Sedación administrada por médicos generales para procedimientos endoscópicos de baja complejidad: experiencia en una unidad de endoscopia de una clínica de alta complejidad en Cali / Sedation Administered by General Practitioners for Low Complexity Endoscopic Procedures: Experience in an Endoscopy Unit of a Tertiary Referral Hospital in Cali

Resumen Objetivos: en Colombia se ha venido implementando la sedación por médicos no anestesiólogos para procedimientos endoscópicos fuera del quirófano. Se describió la experiencia en la unidad de gastroenterología de una clínica de alto nivel de atención en Cali, Colombia. Materiales y métodos: estudio observacional, de tipo cohorte analítica para describir la frecuencia y el tipo de eventos adversos asociados a los procedimientos de sedación por médicos generales, y evaluar los factores asociados a su ocurrencia en pacientes que acudieron a la unidad de endoscopia de la Fundación Valle del Lili para la realización de estudios endoscópicos bajo sedación intravenosa que, por ser de bajo riesgo, fue aplicada por un médico no anestesiólogo entre noviembre de 2018 y junio de 2019. Se realizó análisis descriptivo, se calcularon mediana y rango intercuartílico para las variables numéricas, y frecuencias para las variables cualitativas. Resultados: se incluyeron 1506 participantes, 59,4 % ASA I y 40,6 % ASA II. En promedio, la dosis inicial de propofol fue de 60 mg y la dosis total, de 140 mg. Se registraron eventos adversos no serios en 46 pacientes (3,05 %) y el más común fue la desaturación transitoria (80,4 %). Ningún paciente presentó eventos adversos serios. El puntaje inicial promedio de la escala de Aldrete fue 8, mientras que al alta el puntaje promedio fue de 10. Conclusiones: la sedación para procedimientos endoscópicos dada por médicos no anestesiólogos es segura, siempre y cuando sea realizado por personal entrenado que realice una adecuada valoración de los antecedentes (cardiovasculares, gastrointestinales y neurológicos) y factores de riesgo del paciente dentro del marco de los lineamientos institucionales vigentes.

Abstract Objectives: in Colombia, sedation by non-anesthesiologists for endoscopic procedures outside the operating room has been implemented. A description of an experience in the gastroenterology unit of a tertiary referral hospital in Cali, Colombia, was conducted. Materials and methods: an analytical cohort observational study to describe the frequency and type of adverse events associated with sedation procedures performed by general practitioners and evaluate the factors related to their occurrence in patients who attended the endoscopy unit of Fundación Valle del Lili for endoscopic studies under intravenous sedation. Between November 2018 and June 2019, non-anesthesiologist physicians performed this procedure due to the minimal risk implied. A descriptive analysis was completed, and the median and interquartile range were calculated for numerical variables and frequencies for qualitative variables. Results: There were 1506 participants, 59.4% ASA I and 40.6% ASA II in this study. On average, the starting dose of propofol was 60 mg, and the total dose was 140 mg. Forty-six patients (3.05%) reported non-severe adverse events; the most common occurrence was transient desaturation (80.4%). No patients experienced severe adverse events. The average initial Aldrete scale score was 8, while at discharge, the average score was 10. Conclusions: sedation for endoscopic procedures performed by non-anesthesiologists is safe provided that it is performed by trained personnel conducting a correct assessment of the patient's (cardiovascular, gastrointestinal, and neurological) history and risk factors within the framework of the current institutional guidelines.

Descripción clínico-epidemiológica de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en una clínica de cuarto nivel en Cali / Clinical-epidemiological description of patients with inflammatory bowel disease in a fourth level clinic in Cali

Resumen Introducción: en América Latina, la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es poco frecuente y la información, limitada. Se describieron características de los pacientes con EII en una unidad de gastroenterología de una clínica de alto nivel de atención en Cali, Colombia. Materiales y métodos: estudio descriptivo de pacientes que consultaron con diagnóstico de enfermedad de Crohn (EC) o colitis ulcerativa (CU) a la Clínica Fundación Valle del Lili entre enero de 2011 y diciembre de 2015. Se realizó un análisis con Statistical Package for the Social Sciences de IBM (SPSS) versión 19, se calcularon la mediana y el rango intercuartílico para las variables numéricas, y frecuencias para las variables cualitativas. Resultados: se incluyeron 416 participantes, 115 con EC y 301 con CU. El 41 % se clasificó como enfermedad leve, 23,5 % moderada y 35,3 % grave. Se realizó cirugía a 24 pacientes (9,0 %) con CU y 53 (46,1 %) con EC. En esta última, el manejo más frecuente fue los medicamentos biológicos (32,2 %), seguidos de inmunomoduladores (27,8 %), esteroides (20 %) y ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) (11,3 %). El tratamiento más frecuente de CU fue 5-ASA (84,8 %), seguido de esteroides (32,19 %), azatioprina (24,6 %) y biológicos (15,9 %). Conclusiones: el diagnóstico precoz sigue siendo un reto. La gravedad de la CU en los pacientes estudiados fue menor a la reportada en el mundo, lo cual no ocurrió con los pacientes con EC y podría estar en relación con el retraso diagnóstico. El uso de medicamentos biológicos se acercó a lo reportado en el primer mundo. Es difícil determinar si las menores tasas de cirugía se deben a una mejor respuesta clínica o a un difícil acceso a estas intervenciones.

Abstract Objectives: In Latin America, inflammatory bowel disease (IBD) is rare, and information about it is limited. This article describes characteristics of IBD patients in a gastroenterology unit at a high-level clinic in Cali, Colombia. Materials and methods: This is a descriptive study of patients diagnosed with Crohn's disease (CD) or ulcerative colitis (UC) at the Clínica Fundación Valle de Lili between January 2011 and December 2015. Statistical analysis was performed with SPSS version 19. Medians and interquartile ranges were calculated for numerical variables. Frequencies were calculated for qualitative variables. Results: The 416 participants included 115 with CD and 301 with UC. Of the total cases, 41% were classified as mild, 23.5% as moderate and 35.3% as severe. Surgery was performed in 24 patients (9.0%) with UC and 53 (46.1%) with CD. CD was most frequently managed with biologicals (32.2%), followed by immunomodulators (27.8%), steroids (20%) and 5-ASA (11.3%). The most frequent treatment for UC was 5-ASA (84.8%), but 32.19% received steroids, 24.6% received azathioprine and 15.9% received biologicals. Conclusions: Early diagnosis remains a challenge. The severity of UC but not CD in the patients studied was less than that reported elsewhere in the world. The difference could be related to diagnostic delay. The use of biologicals was close to that reported in the first world. It is difficult to determine if lower surgery rates are due to better clinical response or to difficult access to these interventions.

Risk of infection and disease progression in children exposed to tuberculosis at home, Colombia / Riesgo de infección y progresión de la enfermedad en niños expuestos a tuberculosis en el hogar, Colombia

Abstract Aim: To assess the risk of tuberculosis (infection and disease) in children less than 15 years' old who are household contacts of pulmonary tuberculosis patients in three Colombian cities (Medellín, Cali, and Popayán). Methods: A cohort of 1,040 children household contacts of 380 adults with smear-positive pulmonary tuberculosis was followed up for 24 months. Study period 2005-2009. Results: Tuberculin skin test was positive (≥10 mm) in 43.7% (95% CI: 39.2-48.2). Tuberculin skin test positivity was associated with age 10-14 years (Prevalence Ratio -PR= 1.43, 95% CI: 1.1-1.9), having a BCG vaccine scar (PR= 1.52, 95% CI: 1.1-2.1), underweight, closer proximity to the index case and exposure time >3 months. The annual risk of infection (tuberculin skin test induration increase of 6 mm or more per year) was 17% (95% CI: 11.8-22.2) and was associated with a bacillary load of the adult index case (Relative Risk -RR= 2.12, 95% CI: 1.0-4.3). The incidence rate of active tuberculosis was 12.4 cases per 1,000 persons-year. Children <5 years without BCG vaccine scar had a greater risk of developing active disease (Hazard Ratio -HR= 6.00, 95% CI: 1.3-28.3) than those with scar (HR= 1.33, 95% CI: 0.5-3.4). The risk of developing active tuberculosis augmented along with the increase from initial tuberculin skin test (tuberculin skin test 5-9 mm HR= 8.55, 95% CI: 2.5-29.2; tuberculin skin test ≥10 mm HR= 8.16, 95% CI: 2.0-32.9). Conclusions: There is a need for prompt interruption of adult-to-children tuberculosis transmission within households. Conducting proper contact investigation and offering chemoprophylaxis to infected children could reduce tuberculosis transmission.

Resumen Objetivo: Evaluar el riesgo de tuberculosis (infección y enfermedad) en niños menores de 15 años de edad convivientes de pacientes con tuberculosis pulmonar en tres ciudades colombianas (Medellín, Cali y Popayán). Métodos: Se siguió durante 24 meses una cohorte de 1,040 niños convivientes de 380 adultos con tuberculosis pulmonar bacilífera. Periodo de estudio 2005-2009. Resultados: La prueba de tuberculina fue positiva (≥10 mm) en el 43.7% (IC 95%: 39.2-48.2), y estuvo asociada con la edad de 10-14 años (Razón de Prevalencia-RP= 1.43, IC 95%: 1.1-1.9), tener cicatriz de la vacuna BCG (RP= 1.52, IC 95%: 1.1-2.1). El riesgo anual de infección (aumento de la induración en la prueba de tuberculina de 6 mm o más al año) fue 17% (IC 95%: 11.8-22.2), y estuvo asociado con mayor carga bacilar en el adulto con tuberculosis pulmonar (Riesgo Relativo-RR= 2.12, IC 95%: 1.0-4.3). La tasa de incidencia de tuberculosis activa fue de 12.4 casos por 1,000 años-persona de seguimiento. Los niños menores de 5 años sin cicatriz de vacuna BCG tuvieron un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis activa (Razón de Peligro -HR= 6.00, IC 95%: 1.3-28.3), que quienes tenían cicatriz (HR= 1.33, IC 95%: 0.5-3.4). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa aumentó conforme el aumento de la prueba de tuberculina inicial (prueba de tuberculina 5-9 mm HR= 8.55, IC 95%: 2.5-29.2; prueba de tuberculina ≥10 mm HR= 8.16, IC 95%: 2.0-32.9). Conclusión: Es necesario interrumpir rápidamente la transmisión de tuberculosis de adultos a niños en los hogares. Realizar investigaciones de contacto apropiadas y ofrecer quimioprofilaxis a los niños infectados podría reducir la transmisión de la tuberculosis.

Hepatitis C: una aproximación clínica y epidemiológica en Cali, Colombia / Clinical and epidemiological approach to Hepatitis C in Cali, Colombia

Resumen Introducción: en Colombia, la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) representa alta morbilidad y elevados costos. Con la llegada de nuevos tratamientos más efectivos, se hace necesario conocer las características propias de esta población para su adecuado uso. Objetivos: describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con VHC manejados en un centro de referencia en enfermedades hepáticas. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en una población de adultos con diagnóstico serológico de VHC entre el 2011 y el 2016. Resultados: se evaluaron 214 historias clínicas de pacientes con diagnóstico serológico confirmado de VHC. La mediana de edad fue de 59 años y el 62 % fue de sexo femenino. El genotipo se reportó en 114 pacientes, el 75 % presentó genotipo 1B. El 36,9 % de los pacientes había recibido algún hemoderivado y el 5 % tenía tatuajes. La prevalencia de cirrosis fue del 29,4 % y de hepatocarcinoma fue del 3,3 %. El 1,8 % y el 5,1 % de los pacientes presentó coinfección con el virus de la hepatitis B (VHB) y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), respectivamente. Conclusión: los factores determinantes de la infección por el VHC en Cali presentan un comportamiento clínico similar al que reporta la literatura científica a nivel mundial, lo que obliga a enfatizar en la prevención de la población en riesgo. El genotipo 1B continúa siendo el más frecuente en nuestro medio, lo que hace a esta población susceptible a los nuevos tratamientos.

Abstract Introduction: In Colombia, Hepatitis C virus infections have high rates of morbidity and high costs. The advent of new more effective treatments has produced a need for better knowledge of this population's characteristics to allow their proper use. Objectives: The objective of this study is to describe the epidemiological and clinical characteristics of patients with hepatitis C at a referral center for liver diseases. Materials and methods: We conducted a cross-sectional descriptive study of a population of adults with serological diagnoses of hepatitis C between 2011 and 2016. Results: We evaluated 214 clinical records of patients with confirmed serological diagnoses of hepatitis C. Their median age was 59 years, and 62 % were women. The HCV genotypes of 114 patients were reported: 75 % had genotype 1B. Transfusions of one or another type of blood product had been administered to 36.9 % of the patients, and 5% had tattoos. The prevalence of cirrhosis was 29.4 % while that of hepatocellular carcinoma was 3.3 %. Hepatitis B virus coinfections were found in 1.8 % of these patients, and 5.1 % of the patients had human immunodeficiency virus coinfections. Conclusion: The determinants of hepatitis C virus infection in Cali are similar to those reported in scientific literature worldwide and requires emphasis on prevention in the at-risk population. Genotype 1b continues to be the most frequent in our environment which makes this population susceptible to new treatments.

Conocimientos, prácticas y aspectos entomológicos del dengue en Medellín, Colombia: un estudio comparativo entre barrios con alta y baja incidencia / Knowledge, practices and entomological aspects of dengue in Medellín, Colombia: A comparative study of neighborhoods with high and low incidence

Introducción. El dengue, transmitido principalmente por Aedes aegypti, es una enfermedad viral de gran importancia en salud pública. Colombia es un país endemoepidémico para el dengue y, en ciudades como Medellín, hay barrios con alta y baja incidencia. Las diferencias en cuanto a los conocimientos, las prácticas y los aspectos entomológicos podrían estar determinando la dinámica de la enfermedad en los barrios. Objetivo. Determinar los conocimientos y prácticas en torno al dengue de los habitantes de barrios con alta y baja incidencia y explorar los aspectos entomológicos relacionados con la presencia del vector. Materiales y métodos. Se hizo un estudio transversal y se compararon dos barrios con alta incidencia y dos con baja incidencia durante el trienio de 2013 a 2015. Se seleccionó una muestra aleatoria de 100 viviendas por barrio para evaluar los conocimientos, las prácticas y los aspectos entomológicos. Se hicieron el análisis descriptivo, el bivariado y el multivariado (regresión logística). Resultados. En los barrios con alta incidencia, los participantes se caracterizaron por no haber realizado estudios o haber cursado únicamente primaria (odds ratio, OR=1,69; IC95%=1,09-2,63), así como por pertenecer al régimen subsidiado del sistema de seguridad social en salud o no estar afiliado (OR=2,16; IC95% 1,41-3,32) y, además, presentaron un mayor conocimiento del vector (OR=1,53; IC95% 1,00-2,35). En cuanto a las prácticas, la posibilidad de encontrar viviendas en donde se almacenaba el agua fue mayor (OR=1,69; IC95% 1,11-2,57) y, en lo relacionado con los aspectos entomológicos, se encontraron más viviendas con mosquitos adultos (OR=2,13; IC95% 1,29-3,50). Conclusiones. En este estudio se encontraron diferencias importantes entre los barrios en cuanto a los conocimientos, las prácticas y la presencia de estados adultos del vector, lo cual contribuye a explicar la epidemiología del dengue en estos lugares.

Introduction: Dengue, mainly transmitted by Aedes aegypti, is a very important viral disease in terms of public health. Colombia is an endemoepidemic country for dengue and, in cities like Medellín, there are neighborhoods with high and low incidence. The disease dynamics in the neighborhoods might be determined by differences in the knowledge, practices and entomological aspects of the vector among the communities. Objective: To identify the knowledge and practices of residents of neighborhoods with high and low incidence of dengue, and to explore the entomological aspects related to the presence of the vector. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study comparing two neighborhoods with high incidence and two with low incidence during the triennium of 2013-2015. A random sample of 100 houses per neighborhood was selected in order to evaluate the knowledge, practices and entomological aspects related to dengue. In addition, descriptive, bivariate and multivariate analyses (logistic regression) were performed. Results: In neighborhoods with high incidence, participants had not attended school or had only a primary school level of education (OR=1.69; 95% CI: 1.09-2.63). Additionally, they did not have health coverage or belonged to the subsidized regime (OR=2.16; 95% CI: 1.41-3.32). In contrast, they had a greater knowledge of the vector (OR=1.53; 95% CI: 1.00-2.35). In terms of practices, there was a greater chance of finding houses where water was stored (OR=1.69; 95% CI: 1.11-2.57) and regarding the entomological aspects, more houses with adult mosquitoes were found (OR=2.13 95% CI: 1.29-3.50). Conclusions: We found important differences among the neighborhoods regarding knowledge, practices, and the presence of adult stages of the vector, which helps to explain the epidemiology of dengue in these sites.

Xylanase activity and T2 (MRI) relationship during lulo la selva P32 ripening process / Relación entre la actividad de la xilanasa con medidas del T2 (IRM) durante el proceso de maduración del lulo La Selva P32 / Relação entre e atividade com as medidas xilanase T2 (IRM) durante a maturação lulo A Selva P32

The lulo La Selva P32 is a cross over different kinds of lulo. Though its sensory characteristics improvement, its life span is very short. Due to it is a new kind of lulo, there are not so many studies over the ripening process. In order to understand some softening processes, in this work it is evaluated the xylanase kinetics at the lulo peel during ripening, and the results are correlated with the MRI (Magnetic Resonance Imaging) relaxation time T2 . During ripening time, it is observed that the xylanase is one of the enzymes involved in the hydrolysis of the cell wall polymers. In addition, two T2 values regimes were distinguished by the xylanase kinetics. Although the correlation coefficient of 0.82 and p = 0.024 values, the results suggest that T2 weighted MRI can be useful as a non-invasive tool for ripening process monitoring.

El Lulo La Selva P32 es un fruto producto del entrecruzamiento de varias especies de lulo. Aunque tiene mejores características organolépticas, su vida útil es corta. Dado que se trata de una variedad relativamente nueva de lulo, no hay muchos estudios sobre su proceso de maduración. En este trabajo, con el fin de entender algunos de los procesos de ablandamiento de esta variedad de lulo, por una parte, se evalúa la cinética de la xilanasa en la corteza durante la maduración y, por otra parte, estos resultados se correlacionan con el tiempo de relajación T2 , de la Imágenes de Resonancia Magnética Nuclear (IRM). Durante la maduración se observó que la xilanasa es una de las enzimas involucradas en la hidrólisis de los polímeros de la pared celular. Además, a partir de los resultados de la cinética de la xilanasa, se pudieron distinguir dos regímenes de valores T2 . Aunque el coeficiente de correlación fue de 0.82 y p = 0.024, los resultados sugieren que la determinación de T2 por medio de IRM se puede utilizar como una herramienta no invasiva en el proceso de monitoreo de maduración.

O Lulo La Selva P32 é um produto fruto do cruzamento de várias espécies de lulo com um tempo de vida útil curto. Existem poucos estudos para entender os mecanismos que influenciam o amolecimento no lulillo. Este artigo se relaciona com a atividade da xilanase na casca do lulillo com a mobilidade das águas livres (tempo de relaxamento T2 ). O T2 se quantificou por imagens de ressonáncia magnética e a atividade da xilanase por métodos bioquímicos. Se observou uma tendencia no comportamiento dos valores do T2 na mobilidade das águas livres semelhantes á atividade da xilanase, associando-se a migração da água desde o exterior do fruto pela ação da enzima, involucrada na hidrólise de polímeros da parede celular. Apesar do coeficiente de correlação (0.82) e do p (0.024), os resultados sugerem que as imagens de ressonáncia poderiam ser uma alternativa nao destrutiva na indústria de exportação, visto que permite determinar o início da senescencia do fruto, baseado em condições fisiológicas e bioquímicas.

Seroprevalence of human toxocariasis in Andean communities from the Northeast of Lima, Peru / Soroprevalência da toxocaríase humana em três comunidades andinas do Nordeste de Lima, Peru

The aim of this study was to assess the seroprevalence of human toxocariasis in three Andean communities from the Northeast of Lima, Peru. A total of 303 subjects including children and adults were studied and blood samples were collected to detect anti-Toxocara antibodies by ELISA-IgG test and by hematological examination; stool samples were collected also for parasitological examination. The overall seroprevalence of toxocariasis observed in the total population was 20.46 percent, with a significant high proportion in children from one to 10 years old (p = 0.034). Among the subjects with positive serology, 32.26 percent of them had respiratory disturbances, 22.58 percent hepatomegaly, 17.74 percent ocular signs or symptoms, 14.51 percent abdominal pain, 9.68 percent neurological involvement, and 4.84 percent cutaneous signs, but none of these clinical features were associated to a positive serology by multivariate analysis. Furthermore, 79.03 percent of seropositive subjects also harbored at least one intestinal parasite, which was associated to a positive serology (p < 0.05). The presence of pets within the houses, a previous history of pica or geophagia and the use of public places were also present in this population, but only the latter was associated to the serology (p < 0.05). In conclusion, clinical, serological, and epidemiological evidences for larval Toxocara infection were found in the studied population.

O propósito do presente trabalho foi estimar a soroprevalência da toxocaríase humana em três comunidades andinas do Nordeste de Lima, Peru. Foi estudado um total de 303 pessoas, entre crianças e adultos. Foram coletadas amostras de sangue para a detecção de anticorpos anti-Toxocara e para a análise hematológica, além de amostras fecais para o exame parasitológico. A soroprevalência geral da população foi de 20,46 por cento com proporção significativamente maior de positividade em crianças de um a 10 anos (p = 0,034). Das pessoas com sorologia positiva, 32,26 por cento apresentavam sintomas respiratórios, 22,58 por cento moléstias hepáticas, 17,74 por cento manifestações oculares, 14,51 por cento dor abdominal, e 4,84 por cento sinais cutâneos. Além disso, 79,03 por cento das pessoas com sorologia positiva tinham pelo menos algum parasito intestinal com associação significativa (p < 0.05). A presença de cachorros dentro das casas, história de pica ou geofagia e o uso dos lugares públicos também estiveram presentes nesta população, mas o ultimo deles só esteve associado com a sorologia positiva (p < 0.05). Conclui-se que existem evidências clínicas, sorológicas e epidemiológicas de infecção por larvas de Toxocara na população estudada.

La dieta y su asociación con lesiones preneoplásicas y cáncer gástrico en una zona de alto riesgo para cáncer gástrico en Colombia I, 2000-2006 / Diet aand its Association with Preneoplastic Lesions and Gastric Cancer in High-Risk Area for Gastric Cancer in Colombia I, 2000-2006

Objetivos: Este estudio busca determinar la asociación entre dieta y carcinogénesis gástrica. Métodos: Estudio hospitalario de casoscontroles, 363 participantes del altiplano cundiboyacense; 222 casos con lesiones preneoplásicas y 38 con cáncer gástrico. Se aplicó unaencuesta de frecuencia de consumo de alimentos. El análisis se realizó con regresión logística multinomial. Resultados: Consumir carnes procesadas se asoció positivamente con gastritis crónica atrófica multifocal (OR 3,61; IC 95por ciento: 1,46-8,92) y cáncer gástrico (OR 3,10; IC 95por ciento:0,97-9,8), a diferencia de las leguminosas que tuvieron relación inversa (cáncer gástrico OR 0,25; IC 95por ciento: 0,08-0,81). La dieta de ôpan y huevoõ se asoció positivamente con gastritis crónica atrófica (OR 2,69; IC 95porciento: 1,2-6,08) y metaplasma interstinal (OR 4,15; IC 95porciento: 1,79-9,66). Conclusión: Alta ingesta de carnes procesadas y baja de leguminosas están asociadas a la carcinogénesis gástrica en la población estudiada. Algunas dietas muestran asociaciones aisladas con las lesiones preneoplásicas.

A multifaceted intervention to prevent American cutaneous leishmaniasis in Colombia: results of a group-randomized trial / Prevención de leishmaniasis cutánea americana en Colombia mediante una intervención múltiple: resultados de un ensayo de grupos aleatorios

Introducción. La leishmaniasis cutánea americana es endémica en Colombia, donde cada año son notificados aproximadamente 6000 casos nuevos. En la actualidad las medidas de prevención y control están limitadas al diagnóstico y tratamiento de los casos. Objetivo. Evaluar la eficacia de una intervención múltiple para prevenir la transmisión de Leishmania en el foco endémico de Tumaco, costa Pacífica de Colombia. Materiales y métodos. Se realizó un ensayo de grupos aleatorizados. Veinte veredas fueron pareadas según prevalencia de Leishmania, habitantes y participación comunitaria y luego asignadas aleatoriamente a intervención o control. La intervención incluyó toldillos impregnados con deltametrina, repelente (N, N-dietil-m-toluamida 20 por ciento y Permetrina 0,5 por ciento), modificación de lugares de reposo para los vectores y educación. Al cabo de un año se comparó la incidencia de infección y enfermedad producida por Leishmania en los dos grupos, se monitorearon la adherencia a la intervención y la aparición de efectos adversos. Los resultados finales fueron ajustados por el efecto de correlación intra-grupo. Resultados. Se presentaron 10 casos de leishmaniasis cutánea americana en el grupo que recibió la intervención y 23 en el grupo control, OR=0,42, IC95 por ciento 0,14-1,26. La intervención tuvo un mayor efecto en los niños menores de 10 años, en aquellos que residían en la periferia de la vereda y en veredas con una prevalencia de infección en niños pequeños mayor del 1 por ciento. Se reportaron eventos adversos leves asociados con el uso de los toldillos impregnados y el repelente en 2 por ciento de los participantes. Conclusión. Los casos nuevos de Leishmaniasis cutánea americana se redujeron en un 58 por ciento en el grupo que recibió la intervención. Sin embargo, el número pequeño de casos hace que la estimación de la medida de efecto sea imprecisa y no nos permite afirmar que la intervención tiene un efecto protector. Poblaciones específicas podr...

Introduction. American cutaneous leishmaniasis is endemic in Colombia, where approximately 6.000 new cases are reported every year. Current prevention and control measures are restricted to the diagnosis and treatment of cases. Objective. To evaluate the efficacy of a multifaceted intervention to prevent the transmission of Leishmania in the endemic focus of Tumaco, on the Pacific Coast of Colombia. Materials and methods. A group-randomized trial was conducted. Twenty villages were matched according to prevalence of Leishmania infection, number of inhabitants and level of community participation, and then randomly assigned to intervention or control. The intervention included deltamethrin-impregnated bednets, repellent (20% diethyltoluamide and 0.5% permethrin), modification of sand fly resting sites, and health education. Villages were under surveillance for one year and the use of the intervention measures monitored. The incidence of American cutaneous leishmaniasis and Leishmania infection in the two groups were compared, adherence to the intervention and adverse events were monitored, and the results were adjusted for village intraclass correlation. Results. Ten cases of American cutaneous leishmaniasis were confirmed in the intervention and 23 in the control group, OR = 0.42, 95% CI 0.14-1.26. The intervention had a greater effect in children < 10 years old, in people living on the periphery of the village and in villages with a prevalence of infection in small children > 1%. Adverse events associated with the use of the bednets and the repellent were reported in 2% of the participants and were always mild. Conclusion. Incident cases of American cutaneous leishmaniasis were reduced by 58% in the intervention group. However, the small number of cases renders the effect estimate imprecise and precludes us to claim a protective effect for the intervention. Specific populations could be the targets of simpler and more cost-effective interventions in the future.

An ecosystem approach to human health and the prevention of cutaneous leishmaniasis in Tumaco, Colombia

durante 1996-1997 se realizó un estudio en 20 veredas de Tumaco, Colombia, para evaluar la efectividad de medidas de protección para leishmaniasis cutánea (LC). La intervención fué efectiva, sin embargo, los altos costos de las medidas de protección y la falta de una propuesta más holistica no permitieron sostener la intervención. Los resultados son analizados usando una propuesta de ecosistemas para la salud humana. Usando esta popuesta, vemos que LC ha estado presente en la zona de estudio por mucho tiempo y que afecta a agricultores y a aquellos que vivien cerca del bosque. El bosque constituye el hábitat para los insectos vectores (sandflies) y los reservorios del parásito (mamiferos salvajes). Cuatro escalas espaciales fueron identificadas en este ecosistema: residencia, vereda, región y global. Desde la perspectiva de la propuesta de ecosistemas, se proponen tres intervenciones para prevenir LC en estas 20 veredas: mejorar la construcción de las residencias, organizar las residencias en conglomerados, y hacer más accesibles el diagnostico y el tratamiento de LC. Estas intervenciones requerirán la participación activa de aquellos que sufren la enfermedad (habitantes de las veredas) y de aquellos que pueden tomar decisiones al respecto (autoridades locales).